Menu Utama
|
Emel
Malay
|
English
BORANG MAKLUMAT PROFIL BELIA (PeBT)
Zone Area
:
[ -- Please Choose -- ]
Zon 1
Zon 2
Zon 3
Zon 4
Zon 5
Zon 6
Zon 7
Zon 8
Zon 9
Zon 10
Zon 11
Zon 12
Zon 13
Zon 14
Zon 15
Zon 16
Zon 17
Zon 18
Zon 19
Zon 20
Zon 21
Zon 22
Zon 23
Zon 24
*
(A) PERSONAL INFORMATION
Full Name
:
*
IC No.
:
*
(contoh : 800902143214)
Status
:
[ -- Please Choose -- ]
Bujang
Berkahwin
Ibu Tunggal
Duda
Lain - lain
*
Birth Date
:
Age
:
Years Old
Birth Place
:
[ -- Choose State -- ]
Perlis
Kedah
Pulau Pinang
Perak
Selangor
Negeri Sembilan
Melaka
Johor
Pahang
Terengganu
Kelantan
Sarawak
Sabah
W.P Kuala Lumpur
W.P Labuan
W.P Putrajaya
*
Sex
:
[ -- Please Choose -- ]
Lelaki
Perempuan
*
Race
:
[ -- Please Choose -- ]
Melayu
Cina
India
Lain - lain
*
Religion
:
[ -- Please Choose -- ]
Islam
Buddha
Hindu
Kristian
Lain - lain
*
Academic Level
:
[ -- Please Choose -- ]
UPSR
PMR / SRP
SPM / SPMV
SIJIL POLITEKNIK / SETARAF
STPM / DIPLOMA
IJAZAH / SARJANA / PhD
*
Address
:
*
(Poscode)
(City)
[ -- Choose State -- ]
Perlis
Kedah
Pulau Pinang
Perak
Selangor
Negeri Sembilan
Melaka
Johor
Pahang
Terengganu
Kelantan
Sarawak
Sabah
W.P Kuala Lumpur
W.P Labuan
W.P Putrajaya
Contact Number
(if dont have, please enter phone of caretaker)
»
Office / Home
:
-
Fax
:
-
Handphone
:
-
*
Email
:
*
Occupation
:
[ -- Please Choose -- ]
Kerajaan
Swasta
Sendiri
Tiada Pekerjaan
Pelajar
*
Position / Specialization
:
Period of Service
:
Years Old
(B) FAMILY INFORMATION - *HUSBAND/WIFE, IF MARRIED
Full Name
:
IC No.
:
Age
:
Years Old
Occupation
:
No. of Child
:
People
Total Income per Month
:
RM
(C) ADDITIONAL INFORMATION
Interest
:
Khidmat Masyarakat
Seminar / Kursus
Perniagaan
Kebudayaan
Kemahiran
Perkhemahan
Politik
Sukan
Bengkel
Rekreasi
Persatuan / Kelab
Wajadiri
Lain-lain, sila nyatakan :
(D) ADMISSION
*
I hereby admit all the information given above are true
Date
:
17/05/2024
Urusetia PeBT
Jabatan Pembangunan Masyarakat,
MAJLIS PERBANDARAN KAJANG
Tingkat 6, Menara MPKj,
Jalan Cempaka Putih,
Off Jalan Semenyih,
43000 Kajang.
No. Telefon : 03 87377899